Биохимическая дисфория

Первичные половые признаки организма начинают развиваться на 8-й неделе беременности человека. Как правило, к 11-й неделе можно определить гениталии плода с помощью ультразвука. Мозг же формируется между 14 и 24 неделями. Согласно современным представлениям о неврологическом развитии, именно в течение этих 10 недель мозг либо маскулинизируется, либо феминизируется в зависимости от наличия тестостерона в кровотоке плода (инициируется геном SRY на Y-хромосоме или поступает из других источников). Этот процесс фиксирует мозг на желании получать либо эстрогены, либо андрогены.

Если ваш мозг настроен на один гонадальный гормон (например, тестостерон), а организм вырабатывает другой гормон (например, эстрадиол), это может привести к биохимическому сбою в мозге. В результате возникает своего рода мозговой туман, снижение умственных способностей и общее состояние тревоги и беспокойства. Это и есть источник первых двух симптомов, которые часто облегчаются при медикаментозной гормональной терапии, - деперсонализации и дереализации (DPDR).

Деперсонализация - это оторванность от собственного тела, неспособность поверить, что человек, которого вы видите в зеркале, на самом деле вы сами. Вы чувствуете себя так, будто наблюдаете за кем-то другим в своем теле. Вы можете обнаружить, что вас не волнует, что происходит с вашим телом, не беспокоит изменение веса или улучшение физической формы, потому что вы не владеете этим телесным транспортным средством, которое перевозит вас по жизни.

Зинния Джонс дает эти описания для деперсонализации:

• Чувство отстранённости или отчужденности от собственных мыслей, чувств или тела: “Я знаю, что у меня есть чувства, но я их не чувствую”;
• Ощущение разделённости на две части, одна из которых участвует в жизни мира, а другая спокойно наблюдает: “Есть тело, которое ходит вокруг, а кто-то другой просто наблюдает”;
• Ощущение, что у вас есть “нереальное” или отсутствующее “я”: “У меня нет себя”;
• Переживание мира как далекого, мечтательного, туманного, безжизненного, бесцветного, искусственного, как картина без глубины, или менее чем реального;
• Погруженность в себя и навязчивый самоанализ или крайняя степень руминации;
• Ведение непрерывного и последовательного диалога с самим собой;
• Ощущение, что от мира вас отделяет завеса или стеклянная стена;
• Эмоциональное или физическое оцепенение, например, ощущение, что голова набита ватой;
• Отсутствие чувства самостоятельности - ощущение себя плоским, роботизированным, мертвым или “зомби”;
• Неспособность представить себе что-либо;
• Способность ясно мыслить, но при этом ощущение, что в ваших мыслях или восприятии мира отсутствует какое-то важное качество;
• Ощущение оторванности от жизни, препятствующее творческому и открытому взаимодействию с миром.

Вы можете не уделять должного внимания своей внешности, стремясь удовлетворить лишь основные утилитарные потребности в одежде и личной гигиене. Или же вы можете сосредоточиться на своей внешности, пытаясь вызвать хоть какую-то радость, хоть какое-то чувство гордости за свое тело, но в ответ получаете лишь еще большую пустоту.

Вы можете быть безразличны к состоянию своего тела, возможно, даже не бояться смерти, потому что вы так мало привязаны к своей жизни.

Дереализация - это отстраненность от окружающего мира, психическое ощущение, что все, что вы воспринимаете, - ложь.

• Окружающее кажется чужим или незнакомым, даже если вы всегда были здесь, как будто кто-то заменил ваш дом на сценическую копию;
• Передвигаясь по миру, вы словно идете по беговой дорожке, причем здания движутся вокруг вас, а не вы сквозь них;
• Ощущение эмоциональной развязанности с близкими людьми, как будто вас разделяет стеклянная стена, или как будто они - всего лишь актеры, притворяющиеся теми, за кого себя выдают;
• Окружающее кажется искажённым, размытым, бесцветным, двухмерным или искусственным, или же повышается осознанность и ясность вашего окружения. Например, листья на деревьях кажутся имеющими очень острые края;
• Искажения в восприятии времени, например, недавние события кажутся далеким прошлым;
• Искажения расстояния, размера и формы предметов;
• Ощущение себя пассивным наблюдателем за событиями вашей жизни.

Если вы обнаружили у себя сильную связь с “Матрицей” или “Шоу Трумана”, возможно, вы испытываете дереализацию. Это может проявляться как ощущение потусторонности, как будто вы не принадлежите этому обществу. Вы просто ходите вокруг и ждете, когда появятся ваши суперспособности или прилетит сова с письмом в Хогвартс. В подростковом возрасте я был одержим эпизодом сериала The Outer Limits, где мальчик обнаруживает под своим домом космический корабль и узнаёт, что он и его родители на самом деле не люди.

ДПДР иногда сопровождается эмоциональной заторможенностью. Вы способны смеяться и находить юмор, но редко испытываете подлинную радость. Моменты грусти или печали вызывают у вас оцепенение, диссоциацию с вызвавшим их событием. Это может происходить и в обратном направлении, когда человек испытывает настолько сильную тревогу, что его эмоциональная реакция крайне непропорциональна катализатору, что приводит к сильным слезам или вспышкам ярости из-за, казалось бы, незначительных событий.

Важно отметить, что ДПДР не является исключительной формой гендерной дисфории. Это состояние сопутствует ряду других психических заболеваний, включая хроническую депрессию, обсессивно-компульсивное расстройство и пограничное расстройство личности. ДПДР не следует воспринимать как признак гендерной дисфории сам по себе, это лишь сигнал тревоги, свидетельствующий о том, что что-то очень не так. Кроме того, её обычно довольно легко обнаружить внешне, если знать, как ее распознать. Люди с ДПДР, как правило, смотрят на окружающий мир взглядом длиной в милю; глаза настолько мрачные и мертвые, что похожи на скорлупу. Один из самых распространенных комментариев на графиках перехода - это то, что глаза обретают столько блеска.

Прилив и отлив

Интенсивность физической и биохимической дисфории в значительной степени зависит от других факторов в организме. Поскольку она является функцией эндокринного баланса, она также подвержена манипуляциям со стороны этого баланса. Это означает, что она может повышаться и понижаться изо дня в день. Например:

• Если у вас нарушен баланс сахара в крови или заболевание щитовидной железы, это может вызвать всплеск дисфории;
• Если вы испытываете синдром отмены дофамина из-за прекращения приема стимуляторов, это может усугубить ситуацию;
• Если вы начинаете принимать антидепрессант SSRI и получаете больше серотонина, это может снизить интенсивность;
• Трансфемининные АМАБ (люди, которым при рождении присвоен мужской пол) с яичками испытывают всплески тестостерона в связи с влечением и желанием, что может усиливать дисфорию;
• Трансмаскулинные АФАБ (люди, назначенные женщинами при рождении) с неподавленными яичниками испытывают подъемы и спады эстрогена и прогестерона в течение менструального цикла, в результате чего их дисфория усиливается и ослабевает в зависимости от того, в какой день цикла они находятся;

В организме десятки систем, которые работают в тандеме, и все они колеблются изо дня в день, манипулируя общим психическим состоянием. Эта общая дисфория может усиливать влияние всех других дисфорий. В один день вы можете отмахнуться от неправильного определения пола, как от пустяка, а в другой - каждый раз это больно, как удар в сердце. В один день вы видите себя в зеркале, а в другой смотрите на себя прежнего.

Некоторые люди переживают это как гендерфлюиды: в одни дни они склоняются к мужскому полу, в другие - к женскому, а в третьи - не чувствуют себя ни одним из полов, или и тем, и другим. Другие просто ощущают это как сезонную реку: иногда она вздувается из-за дождей, идущих вверх по течению, иногда замедляется до струйки из-за засухи.

Все это справедливо, и если в один день вы чувствуете себя очень дисфоричным, а в другой - нет, это не значит, что вы не настоящий трансгендер.

Это происходит в обе стороны

Иногда можно услышать, как недоброжелатели утверждают, что прием гормональной терапии всегда улучшает психическое здоровье. Я сама слышала это, когда открылась своей матери. “Эстроген делает всех счастливее”. Это абсолютная ложь. Когда цисгендерным людям назначают перекрестную гормональную терапию, это всегда приводит к дисфории. Это одна из причин, почему спиронолактон редко назначают мужчинам, потому что антиандрогенный фактор вызывает психическую нестабильность. Пять-десять процентов цисгенетических женщин страдают от синдрома поликистозных яичников (PCOS) - состояния, при котором яичники вырабатывают тестостерон вместо эстрогена. Спросите любую из них о том, как обстоят дела с их психическим здоровьем, и вы получите исчерпывающую информацию.

Одним из самых ярких примеров этого является трагический случай с Дэвидом Реймером. В возрасте семи месяцев Дэвиду и его брату-близнецу сделали обрезание, чтобы вылечить фимоз (заболевание кожи на крайней плоти). У Дэвида все пошло ужасно плохо, и пенис был разрушен. Было принято решение сделать вагинопластику и воспитывать его как девочку, включая эстрогеновую терапию в период полового созревания. К 13 годам он погрузился в суицидальную депрессию и очень страдал, поскольку никакие наставления и поощрения не могут заставить мальчика наслаждаться тем, что он девочка. Когда родители сообщили ему о случившемся, он вернулся к мужскому представлению, перешел на терапию тестостероном и в течение подросткового возраста перенес несколько операций, чтобы снова стать мужчиной.

Люди понимают, что живут не в соответствии со своим полом.

Психолог Джон Мани курировал дело Дэвида и в значительной степени отвечал за решения, которые принимались при его воспитании. Стремясь сделать себе имя, Мани в значительной степени исказил информацию о случае Дэвида, назвав его в своих отчетах полностью успешным. Результат этого дошел до наших дней, так как отчеты Мани использовались в качестве примера того, почему проведение операций по коррекции гениталий у интерсексуальных младенцев является правильным ходом. Пятьдесят лет спустя всё еще есть врачи, которые верят, что можно просто изменить ребенку гениталии, вырастить его как представителя этого пола, и он станет таким.

В этом и заключается трагедия интерсексуального сообщества. Примерно каждый 60-й ребенок рождается с тем или иным интерсексуальным заболеванием (хотя не все из них связаны с гениталиями). Часто “корректирующие” процедуры, применяемые к интерсексуальным детям, приводят к потере функций и/или ощущений. Слишком часто врачи выбирают принудительное назначение женщины, потому что вульву легче создать, чем пенис.