性別違和はどう治療されるのでしょうか？

治療の選択肢は、その人それぞれのニーズによって大きく異なります。性別移行（トランジション）のかたちは一つひとつがまったく違うもので、移行に「正しいやり方」があるわけではありません。このセクションでは、考えられる道筋をいくつか挙げていきます。

社会的移行

ひと言で言えば、クローゼットから出る（カミングアウトする）ことです。これは要するに、自分がトランスジェンダーであることを世界に向けて表明することを指します。新しい名前や新しい代名詞を使いたいと知らせることもあれば、そうしないこともあります。ただ、自分がトランスであり、割り当てられた二元的なジェンダーには実のところ自認していないのだ、と周りに知ってもらいたいだけ、というかたちでもかまいません。ノンバイナリーの人の中には、これが必ずしも割り当てからの完全な一歩にはならない場合もあります。というのも、ジェンダーはスペクトラム（連続体）であり、「ノンバイナリーの男性」や「ノンバイナリーの女性」といったあり方も存在するからです。

社会的移行とは、クローゼットから出るという行為であり、自分を押し殺すことから来る大きなストレスをやわらげてくれます。

法的移行

これは、自分の本当のジェンダーを反映するように法的書類を変更していくプロセスです。裁判所による法的な名前やジェンダーの変更を通じて行われることもあれば、公的な身分証明書の性別欄（ジェンダー・マーカー）の変更を通じて、あるいは出生証明書や婚姻証明書の再発行を通じて行われることもあります。

表現的移行

これは、自分の装い方を変えることです。服装であれ、髪型であれ、メイクの使用であれ、私たちの社会はこうしたものすべてを強くジェンダーで色分けしています。表現を切り替えることは、自分自身を肯定すると同時に、自分がどう扱われたいかを周囲の人々に伝える合図にもなります。

医療的移行

大人の場合、これはホルモン療法（HRT）と手術を指します。思春期の若者の場合は、その子がどちらの性腺ホルモンを取り入れたいか確信を持てる年齢になるまで、思春期ブロッカーを使うことが多くなります。思春期前の子どもの場合は、何もしません。トランス嫌悪の人たちがいつまでも誤解し続けているので、もう一度くり返します。

思春期前の子どもは、医療的な移行を行いません。

アメリカ小児科学会はトランスジェンダーの若者を肯定し受け入れること、そしてそれ以外のあらゆる形の移行を可能にすることを強く推奨していますが、子どもがタナー段階2に達するまでは、医師がホルモン療法（HRT）も思春期ブロッカーも始めることをはっきりと支持していません。

さらに、アメリカではどの外科医も、未成年者に対してジェンダーを変える手術を行いません（インターセックスの「矯正」手術は除きます。これはまったく別の問題であり、この記事の範囲を超えています）。表現による手がかりなしに男性または女性として読み取れるほど、特徴がはっきりしている子どもはごくわずかです。子どもが男の子または女の子として見られるためには、髪型や服装を変えることを認めるだけで十分なのです。

ホルモンによる移行

男性化ホルモン療法（HRT）（女性から男性への性的特徴）は、テストステロンを取り入れることから成り、通常は筋肉注射または外用ジェル（塗り薬）によって行われます。性腺ホルモンの総量が増えると、たいていは排卵が止まります。排卵は、卵巣で作られるエストロゲンの大半が生み出される源です。

女性化ホルモン療法（HRT）（男性から女性への性的特徴）は、エストロゲン（多くの場合エストラジオール）を取り入れることから成り、通常は経口の錠剤、パッチ、または定期的な注射（筋肉注射または皮下注射）によって行われます。薬をゆっくり放出するインプラント（埋め込み剤）の使用も、ますます一般的になってきています。また、テストステロンの産生や吸収を抑えるために抗アンドロゲン薬を併せて処方するのも、よく行われる方法です。アメリカでは、通常スピロノラクトンが使われます。これは血圧の薬で、テストステロンを抑える副作用を持っています。アメリカ国外で最もよく使われる薬は酢酸シプロテロンというアンドロゲン受容体を遮断する薬ですが、これはアメリカでは入手できません。医師は、同じくアンドロゲン受容体を遮断するビカルタミドを処方することもあります。ただ、一部の医師は、体にテストステロンの産生を止めさせるために、単純により多くのエストラジオールを使うという選択をすることもあります。

思春期の若者の場合、思春期ブロッカーには上記のアンドロゲン遮断薬が用いられることもあれば、（保険でカバーされる場合には）酢酸リュープロレリン（数か月ごとに打つ注射）や酢酸ヒストレリン（年に一度のインプラント）のような抗ゴナドトロピン薬（エストロゲンやアンドロゲンの産生を引き起こすホルモンを遮断する薬）が使われることもあります。

外科的移行

性別適合手術（性別を変えるための手術）は、通常、三つの別々のカテゴリーに分けられます。

ボトムサージェリー（性器への手術）:

• 女性化:

  • 精巣摘出術（精巣の除去）
  • 陰嚢切除術（精巣摘出後に陰嚢の組織を除去すること）
  • 精管切除術（精子の通り道である精管を除去すること。精巣摘出術の際に行われるが、それ以前に単独で行うこともできる）
  • 造腟術（腟腔をつくること）
  • 外陰形成術（深さを伴う場合も伴わない場合もある、外陰部をつくる手術）。

• 男性化:

  • 子宮摘出術（子宮と子宮頸部の除去）
  • 卵巣摘出術（片側または両側の卵巣の除去）
  • 卵管切除術（片側または両側の卵管の除去。子宮摘出術や卵巣摘出術と併せて行われることが多い）
  • 腟摘出術（腟腔の除去）
  • メトイディオプラスティ（ホルモン療法（HRT）後に大きくなったクリトリスを陰茎にする手術）
  • 陰茎形成術（皮膚移植によって陰茎をつくること）
  • 尿道形成術（尿道の管を陰茎の中を通すように延長すること）
  • 陰嚢形成術（大陰唇と人工の精巣を用いて陰嚢をつくること）。

陰茎形成術には、必ずしも事前のホルモン療法（HRT）が必要なわけではありません。腟摘出術、尿道形成術、陰茎形成術を同時に行うのが一般的ですが、陰茎をつくるうえで、尿道形成術と腟摘出術は厳密には必須ではありません。ただし、新しい尿道をつくるには通常、腟の組織が用いられるため、外科医によっては腟摘出術なしには尿道形成術を行わないこともあります。

トップサージェリー（胸部への手術）

• 女性化:

  • 脂肪移植またはインプラント（豊胸用の埋め込み剤）による豊胸。

• 男性化:

  • 両側乳房切除術（乳房組織の除去）と胸部の再建
  • 乳房縮小（一部の脂肪と乳房組織の除去）

トップサージェリーのための乳房切除術では、通常、乳首をより男性的な形に整え直しますが、乳首を完全に取り除くことを選ぶ人もいます。

顔の女性化／男性化手術（顔の頭蓋骨、軟骨、皮膚への手術）。

若い人ほど、こうした手術は必要なくなります。とくに20歳になる前に医療的な移行をした場合はなおさらです。

• 女性化:

  • 額の輪郭形成
  • 眼窩の輪郭形成
  • 眉のリフト
  • 生え際の補正
  • 眼瞼形成術（目の下のたるみのリフト）
  • 鼻形成術（鼻の形を整え直すこと）
  • 頬のインプラント
  • リップリフト
  • 唇へのフィラー注入
  • 顎の輪郭形成
  • 喉仏の削り（喉仏を小さくすること）
  • 皺取り術（フェイスリフト）

• 男性化:

  • 額の増大術
  • 顎の増大術
  • 顎先の増大術
  • 喉仏の増大術（喉仏を大きくすること）

その他のトランスフェミニン向けの手術:

• ブラジリアン・バット・リフト: お腹の脂肪を臀部に移植し、ヒップとウエストの比率を高める手術。
• 声の女性化手術: 声の高さを永久的に上げるために、声帯に切開を行う手術。
• シンデレラ手術: 足のサイズを小さくするために、足の骨を短くする手術。きわめてリスクが高い。
• 肩幅縮小術: 肩の幅を狭くするために、鎖骨を短くする手術。きわめてリスクが高い。