エストロゲンによる二度目の思春期 入門

女性化ホルモン療法（HRT）で何が起こるのか

これは、エストロゲンを用いたホルモン療法（HRT）を受けている、出生時に男性と割り当てられた（AMAB）トランスの人々の体験談から集めた、医学的トランジションで報告される変化をまとめたものです。情報源はソーシャルメディアやチャットルームです。そう、つまりこれはすべて逸話的なものなのですが、歴史的に見ても、トランスジェンダーに関する医学研究の多くは逸話に頼ってきました。トランスジェンダーの医学研究に資金を出そうとする人が、誰もいなかったからです。

ここに挙げるのは、あくまで 起こりうる 変化のリストだということに留意してください。女性化ホルモン療法（HRT）を受けている人全員が、これらすべてを経験するという保証はありません。年齢、遺伝、病歴、最初の思春期でどれだけ男性化したか、そしてホルモンの投与方法は、いずれも結果に影響しうるものです。さらに、ある程度の偶然性もあります——身体は一人ひとり違うのです——なかには、現れるまでに何年もかかるものもあります。

胸の発達

世間のイメージとは裏腹に、トランスフェム（トランスフェミニンな人々）の大多数は豊胸手術を選びません。多くの場合それは必要ないですし（そして多くの人にとっては、手の届くものでもありません）。人は誰でも乳腺組織を持って生まれてきます。ただ、それを成長させるエストロゲンがないために、活性化しないまま眠っているだけなのです。発達には通常2〜5年かかりますが、シスジェンダーの女性と同じように、10年以上続くこともあります。

胸の痛みや疼きを覚悟しておきましょう。乳輪のまわりや奥にも、強い圧痛が出ます。どこかにぶつけないように気をつけてください——本当に痛みますから。乳頭と乳輪は、ずっと敏感になると同時に、より大きく、より色濃くなっていきます。スポーツブラをいくつか用意しておくとよいでしょう。

これに乳汁の分泌が伴うこともあります。乳管が形成されて開いていくにつれて、少量の分泌が起こるのは正常なことで、想定の範囲内ですから、慌てる必要はありません。ただし、意図的な刺激もないのに大量の分泌がある場合は、プロラクチンの不均衡のサインかもしれませんので、そのときは医師に伝えてください。

肌の柔らかさ

テストステロンには表皮を厚く硬くする働きがあるため、それを取り除くと肌は薄くなります。さらに、エストロゲンはコラーゲンの生成を促し、肌をより柔らかく、より艶やかにします。脚に静脈瘤がより目立つようになるでしょう。時間とともに薄くなっていたタトゥーが、再びはっきりと濃くなることもあります。

テストステロンを取り除くと、特に顔と頭皮で、皮脂が大きく減少します。その結果、にきびやフケが大幅に減ります。

柔軟性の向上

テストステロンは靭帯や腱に水分を溜め込ませ、伸びにくくしています。体内からアンドロゲンを取り除くと、腱はその水分を放出し、弾力性を取り戻します。

ほっそりした手と手首

肌が柔らかく、ほっそりしてくるのにつれて、手も少しずつ小さくなっていきます。テストステロンがなくなると手への血流が減り、組織のサイズがさらに小さくなります。指から脂肪や水分が抜けていくため、指輪のサイズも下がります。靭帯が細くなって伸びることで、指の長さも短くなります。

小さくなる足

手と同じように、足の形も変化します。アンドロゲンは足への血流を増やし、軟骨に水分を溜め込ませます。エストロゲンは足の靭帯をより伸びやすくします。これらが合わさって足のアーチが高くなり、足全体の長さは最大で2センチほど短くなります。靴のサイズが1〜2段階下がったと報告する人も多くいます。

薄く柔らかくなる爪

爪はケラチンでできていますが、多くのケラチン遺伝子はアンドロゲン受容体によって活性化され、その結果として爪が厚くなります。テストステロンが失われると、爪は薄くなり、割れやすくなります。

体毛の減少

体毛が完全になくなることは期待しないでください。毛包はいったんDHTによって終毛化すると、その状態のままだからです。とはいえ、爪と同じように、毛の太さもアンドロゲンによって活性化されるケラチン遺伝子の現れです。テストステロンを取り除くと、体毛は細く、色も薄くなっていきます。ただし、ここでは遺伝が大きな役割を果たします。

体温分布の変化

アンドロゲンは手足など末端への血流を増やし、そこを温かくします。このため、女性は深部体温は高めである一方、口腔や体表の温度は低めになる傾向があります。基礎体温が華氏97.6度（摂氏36.4度）あたりまで下がるのに気づくかもしれません。

残念ながら、これは寒さへの耐性の低下につながります。そのため、重ね着をする機会が増えると思っておきましょう。特に、多くの建物では空調が男性の快適温度に合わせて設定されているのですから、なおさらです。

発汗のしかたの変化

上記の体温分布の変化に伴い、汗のかき方も大きく変わります。汗は、頭や脇に集中していたものから、全身でかくものへと変わっていきます。胸の下に汗をかく、ということも起こります。

体臭の減少／変化

男性の体臭の主な成分のひとつが、汗の中に含まれるステロイド・フェロモンのアンドロスタジエノンです。アンドロスタジエノンはテストステロンから直接代謝されるため、テストステロンを止めればその供給源がなくなります。これがなくなると、汗はずっと甘い匂いを帯びるようになり、それはしばしば女性的な匂いだと言われます。

スピロノラクトンを服用している人は、この薬が体内でのコルチゾールの取り込みを変える作用により、体臭がまったくしなくなることもあります。

筋肉量の減少

アンドロゲンは筋肉の成長を促します。だからこそ、ボディビルダーのあいだでアナボリックステロイド（これは文字どおりテストステロンです）が広く使われているのです。アンドロゲンで動いている身体は、運動をしなくても、特に上半身に、自然とより多くの筋肉量を備えています。アンドロゲンを取り除くと、その筋肉量は萎縮し、筋肉をつけることも難しくなります。これは、女性的な肩や首のライン、そしてウエストラインを形づくる大きな要因です。

これに伴って、筋力も大きく落ちます。物を運ぶのが大変になり、ピクルスの瓶の蓋を開けるのも難しくなります。

女性的なプロポーションへの脂肪の再配置

アンドロゲンは身体に脂肪を腹部へ蓄えさせるのに対し、エストロゲンは太もも、お尻、腰まわりに脂肪を蓄えさせます。プロファイルが切り替わると、新しい脂肪はエストロゲンのプロファイルに従って蓄えられ、アンドロゲンで動いていたあいだに蓄えられた脂肪は分解されていきます。これによって身体の形が変わり、まるで脂肪が移動しているかのような印象を生みます。ウエストラインは細くなって肋骨の下にくびれを描き、お腹はより柔らかく平らになります。

エストロゲンは身体のずっと下のほうに脂肪を蓄え、上半身の筋肉量は失われるため、重心が下がり、歩き方も変わります。歩くときに、肩ではなく腰で身体を振り出すほうが自然になっていきます。

顔立ちの変化

体脂肪の移動とともに、顔の脂肪も移動します。首、顎、フェイスラインが細くなる一方で、唇や頬の上のほうはふっくらしてきます。眉と上まぶたが持ち上がり、眼球がより多く見えるようになります。目のまわりの皮膚や筋肉の変化によって眼球の形が変わり、焦点距離や視界の鮮明さが変わることもあります。また、テストステロンには虹彩の色素を薄くする作用があるため、目の色が変わり、より鮮やかになることもあります。

これは何年もかけて進む、極めて微妙でゆっくりとしたプロセスなので、まったく変わっていないように思えてしまいがちです。比べられるように、自撮りを撮っておきましょう。

頭髪の変化

アンドロゲンが取り除かれると、頭皮への血流が増えます。男性型脱毛で失われていた毛包が再び活性化し、生え際がいくらか戻ったり、薄くなっていた部分が埋まったりすることがあります。頭髪は太くなり、毛包も丈夫になって、髪をより長く伸ばせるようになります。

この太さが増すのに伴って、くせ毛がより目立つようになったり、髪の色が変わったりすることもあります。自分の髪質が、父親よりも母親のものに近づいていくのに気づくかもしれません。

骨盤の前傾

筋肉が萎縮し、靭帯の柔軟性が増し、体重が身体の下のほうへ移っていくにつれて、脊椎や大腿骨に対する骨盤の向きが前へと回転します——大きくはありません（わずか10〜20度ほどです）が、脊椎と腰の並びを変えるには十分で、背中のそりが増し、お尻がより突き出るようになります。背中のそりが増すことで、骨盤の形にもよりますが、全体の身長が1〜2インチ（2〜5センチ）ほど相対的に低くなることがあります。

注意：これは、出生時に女性と割り当てられた人の思春期や妊娠中に起こる骨盤の回転とは別のものです。あちらは骨細胞の移動の結果であり、骨盤の骨そのものの形が変わります。ただし、まだ最初の思春期のなかにいて、身体が成長ホルモンを多く分泌しているくらい若い人であれば、骨盤の回転が起こる こともあります。また、年配のトランスの人で、長い年月をかけて骨盤の回転が起こった例もあります。2017年、80歳のあるトランス女性がredditで、30年にわたるホルモン療法（HRT）のあいだに、女性の骨盤の回転と一致する変化を主治医が確認した、と報告しています。

カフェイン、アルコール、向精神薬への耐性の低下

体の量が減るということは、化学物質を薄める血液も減るということです。テストステロンを失うと代謝速度も遅くなり、血液から毒素が取り除かれる速さが落ちます。一部の抗アンドロゲン薬は肝臓にも負担をかけるため、化学物質が処理される速さはさらに落ちます。

精神面の変化

「生化学的違和」の章で扱ったように、脳は特定のホルモンのプロファイルに合わせて配線されていることがあり、間違ったプロファイルで動いているのは、バッテリーの少ないノートパソコンや、過熱したプロセッサを使っているようなものです。ホルモン療法（HRT）を始めると、ほぼ例外なく、最初の2週間以内に離人感・現実感喪失（DPDR）の症状がなくなります。頭にかかっていた霧が晴れ、複雑な物事に集中しやすくなります（ADHDのような、ほかの認知処理上の困難を抱えていなければ、ですが）。

ADHD

ADHDがある場合、症状にいくらか変化が出ることがあります。アンドロゲンはドーパミン受容体の働きを増幅するので、テストステロンを減らすと、脳内でドーパミンが活性化する余地が減ることがあります。ドーパミンは、脳の短期記憶であるワーキングメモリのはたらきにおいて鍵となる神経伝達物質です。ワーキングメモリが減ると、気が散りやすくなり、認知負荷を維持するのが難しくなります。

良いニュースは、エストラジオールが脳に、より多くのドーパミンを作るよう促してくれることです。

感情の広がり

DPDRがやわらぐと、ほぼ例外なく、感情やその表現の幅がぐっと広がります。それまでの平静さや解離感が薄れ、感情がはるかに強く響くようになります。高ぶりはより高く、落ち込みはより低くなります。トランジション前は泣けなかった人が、悲しみのときも喜びのときも、また泣けるようになります。

残念ながらこれは、もしあなたが人生の早い時期の出来事でトラウマを抱えているなら（そして、抱えていない人なんているでしょうか）、PTSDの発作を経験しはじめるかもしれない、ということでもあります。だからこそ、セラピストがいるのは良いことなのです（場所によっては必須でもあります）。

気分の波

エストロゲンの値が投与のたびに変動するのに伴って、目に見える、ときに劇的な気分の変化を経験することがあります。理由のわからない涙が出ることもあれば、PMSのような怒りが湧くこともあります。心の準備をしておきましょう。

食欲

トランジション前ほどの量を食べられなくなった、と報告する人は多くいます。腕や肩の引き締まった筋肉が失われると、身体が脂質を燃やす能力も下がり、その結果、満腹感がより早く訪れるのです。

ただし、プロゲステロンは体内のミトコンドリアの働きを高め、代謝速度を上げます。これによって、燃やしたカロリーを補おうと身体が働き、食欲が増すこともあります。

とはいえ、以前ほど たくさんの 量は食べられなくなったと気づくかもしれません。以前より早く満腹・満足するようになった、という報告は多くあります。

睡眠

ホルモン療法（HRT）を始めてから睡眠のパターンが良くなった、と報告する人は多くいます。これはおそらくDPDRがやわらいだことが一因で、AMABのトランスの人にもAFABのトランスの人にも見られるようです。それに加えて、プロゲステロンを始めると睡眠が 大幅に 改善し、より深く眠れて、夢もよく見るようになることがあります。

外向性

あらゆるタイプのトランスの人が、トランジション後にずっと社交的になったと感じるのは、とてもよくあることです。とはいえ、これは実はホルモン療法（HRT）によるものではなく、単に自分の人格の大きな部分を抑え込まなくてよくなった結果なのかもしれません。

感覚の鋭敏化

トランスジェンダーのホルモン療法（HRT）が、両方のかたちのホルモン療法（HRT）において、脳内の灰白質と白質の分布を変化させることは、何度も示されてきました。ホルモンのプロファイルが変わった結果として、新しい構造や神経経路が形成され、それが感覚の知覚の変化につながります。以下は観察され報告されている変化のいくつかですが、これがホルモンそのものの作用なのか、それとも脳が自分の配線に合ったホルモンを受け取ったことによるものなのかは、まだはっきりしていません。

• 嗅覚の向上。特に、ほかの人の身体の匂いに対して。人の汗の匂いがはっきりと——ときには圧倒されるほど——わかるようになります。
• 色の知覚の向上。色がより鮮やかに、より豊かに見えるようになることがあります。
• 空間認識の向上。多くのトランスの人は固有受容感覚（自分の身体の位置感覚）が弱く、不器用になりがちですが、それがホルモン療法（HRT）を始めると消えていきます。
• 味覚の変化。特定の食べものが、より美味しく、あるいは美味しくなく感じられるようになります。たとえばパクチーが、より石鹸のように感じたり、逆にそうでなくなったりします。カプサイシン（辛い唐辛子）への耐性が上がります。チョコレートやワインの風味がより豊かになります。

スピロノラクトンを服用している人は、ピクルス、オリーブ、ポテト製品のような塩分の多い食べものを、強く欲しがるようになることがよくあります。これは、スピロがカリウム保持性の利尿薬で、ナトリウムをすべて尿として出させてしまうからです。脳は、そのナトリウムを補うよう、あなたに欲求を起こさせるのです。

空間感覚の変化、自信の低下

ヒールを履いていてさえ、世界のなかで自分が小さくなったように感じる、という経験は、非常によく報告されます。自分より背の高い人がそびえ立つように見え、空間がより大きく感じられます。

また、言い争いを始めにくくなったり、対立を生むよりも避けたいと思うようになったりする傾向も報告されています。テストステロンは人の自信を高めることが示されており、それを取り除くと逆の効果が現れます。

性器の変化

すべての性器は同じ組織からできており、胎内での発達のあいだに、ただ違うふうに組み立てられるだけです。これらの組織のふるまいの多くは、身体が動いているホルモンによって調整されています。皮膚の分泌物、質感、感度、勃起のふるまいは、いずれもホルモンの現れです。つまり、アンドロゲンを取り除いてエストロゲンを加えると、これらの組織は、実際はそうでなくても、外陰部の形であるかのようにふるまいはじめるのです。

感度の上昇

亀頭と陰茎の幹の皮膚は、ずっと薄く、もろくなり、裂けたり荒れたりしやすくなる一方で、触れられることに 格段に 敏感になります。器官全体も圧力にずっと敏感になり、こするよりも振動のほうがよい刺激になります（こするのは痛みを伴うこともあります）。

潤いと女性的な匂い

陰茎の幹に沿った皮膚が、膣の内部と同じ分泌液を出しはじめます。特に性的に高ぶっているときにそうなります（そう、トランスの女の子も濡れるのです）。これらの分泌液は、膣の内部に育つのと同じ常在菌叢の発達を促します。こうした要素が組み合わさって、ペニスの匂い（と味）が、より外陰部のそれに近づくよう変化していきます。

色と質感の変化

陰嚢は外陰唇・内陰唇に対応する部位であり、より柔らかく、ベルベットのような質感になって、会陰のほうまで続いていきます。会陰縫線（陰嚢が形成される前に外陰部の開口部だった、縦に走る線）に沿った皮膚も色濃くなっていきます。陰嚢に、縞模様のようなパターンが現れる人もいます。

勃起の減少

遊離したテストステロンがなくなると、血中のDHTの値が大きく下がります。DHTは、前立腺を大きくすることを通じて、睡眠中のランダムな勃起を引き起こすうえで大きな役割を果たしており、こうした勃起こそが勃起組織の維持を担っています。DHTがなくなると前立腺は再び縮み、ランダムな勃起もなくなります（朝立ちもなくなります）。

しかしこれは、勃起組織が萎縮しはじめることを意味します。萎縮が長く続くと、良くも悪くも、器官全体が縮みます。これに伴ってペニスの形も変わり、しばしばより円錐形になっていきます。亀頭が最初に縮み、硬くなる能力を失うこともあります。挿入を伴うセックスが難しくなったり、勃起そのものが痛みを伴うようになったりすることもあります。

これは、定期的に勃起を起こすことで対抗できますが、時間がたつにつれて、それもだんだん難しくなるかもしれません。

透明な射出液

射出液を構成する液体の大部分は、前立腺で作られます。それは完全に透明な、ぬめりのある液体です。男性の射出液によく結びつけられる白い色や粘り気は、精巣からの精子と精液によるものです。精子も精液も、その産生は精巣の働きによるものなので、（抗アンドロゲン薬によるものであれ、エストロゲン優位によるものであれ）精巣が機能を停止すると、これらの液体も止まり、前立腺の液体だけが残ります。

なかには、それさえもなくなり、オーガズムの際にまったく射出がなくなる人もいます。

言うまでもなく、これには生殖能力の喪失（不妊）が伴います。一部の情報源が報告しているのとは反対に、これは恒久的なものではありません。多くの人が、デトランジションのためであれ、生殖のためであれ、ホルモン療法（HRT）を止めることで精巣の機能を取り戻すことができています。

精巣の萎縮

精巣がいったん機能を停止すると、細胞は萎縮しはじめ、時間とともに縮んでいきます。この萎縮には痛みが伴うことがあり、それはうずきや鈍い疼きのかたちであったり、ときには精巣から直腸へと会陰の神経を伝っていく、小さな痛みの火花のように感じられたりします。

性的な変化

ホルモン療法（HRT）を始めた当初は、テストステロンの値が急落することで、性欲が完全になくなることがあります。これは3〜12か月続くことがあり、場合によってはまったく戻らないこともあります。プロゲステロンを始めることが、その回復のきっかけになることはよくあります。もし性欲が戻ってきたとしても、その新しいリビドーはまったく別の体験になっていることがあり、最初は自分のものだと気づかないかもしれません。

性感帯の高まり

身体全体が触れられることにより敏感に反応するようになり、それとともに、より強い性感帯が目覚めます。特に、胸、お腹、太ももの内側、そして首が、より興奮を呼び起こすようになります。

オーガズム

オーガズムは、その高まり方においても、感じられ方においても、大きく変化します（上のリンクを参照）。さらに、運が良ければ、不応期なしで何度も達することができる多重オーガズムの能力を得ることもあります。その代わり、オーガズムに達するのが難しくなり、達し方をあらためて学び直さなければならなくなることがあります。また、パートナーと一緒のほうが達しやすくなることもあり、これは以前とは逆かもしれません。

惹かれる対象

トランスジェンダーの人がトランジションに伴って性的指向の変化を経験するのは、まったく珍しいことではありません。これはほとんどの場合、自分自身に課していた心の壁が取り払われた結果ですが、ホルモン療法（HRT）がその取り払いに 一役買う ことはよくあります。多くの場合、これは単に、惹かれる対象が単性愛からバイ／パンセクシュアルへと広がるというものですが、なかには、自分の惹かれる気持ちが実は大きく自己への関心に根ざしていて、本当に惹かれる対象はその逆だったのだ、と気づく人もいます。

月経のような周期的な症状

もちろん、出血のことを言っているのではありません。それはばかげた話でしょう。症状は（シスジェンダーの女性と同じように）人によって大きく異なり、たいていは2〜4日続いて、26〜32日ごとに繰り返されます（なかには2週間ごとに経験すると報告する人もいます）。これは薬の投与スケジュールとは無関係に起こります。Clueのような月経記録アプリを使うと、そのパターンが見えてきます。

• 腸や腹筋のけいれん。お腹の軽いひきつりから、強く痛むけいれんまで。
• 膨満感と水分の貯留
• ガス、下痢、その他の腸のトラブル。
• 情緒の不安定、気分の波、非合理的な考え
  • うつや身体醜形感の悪化
  • 離人感や解離。
  • 性別違和の悪化
  • いらだち（PMS）
• 筋肉や関節の痛みやうずき
• 胸の張りと乳頭の圧痛
• にきび
• 疲労感
• 食欲の変化と突然の渇望（参照：チョコレートへの渇望）
• リビドーの突然の変化
• 性器の匂いの変化

そう、これについてはまだ研究はされていませんが、これを報告する人があまりにも、あまりにも多すぎて、単なる例外とは言えません（かく言う私自身もそのひとりです）。そして、複数の人の主治医によって確認もされています。子宮摘出術を受けたシスジェンダーの女性に同じことが起こる前例もあります（私自身、何の医学的介入もなしに、月経はないけれど周期はある、というシスジェンダーの女性を二人知っています）。

エストロゲンとプロゲステロンで身体が動くと、ある遺伝子の配列が活性化し、卵巣や子宮がなくても、女性と割り当てられた人と同じように卵巣と子宮のはたらきを周期させようと、視床下部に指示が出されます。この周期は身体の数多くの器官や下位システムに影響を及ぼし、機能や、ときには行動にまで影響しうる、さまざまなホルモンや酵素を放出させます。

これについてのより詳しい説明は、今後のサイトの更新でお伝えする予定です。