生化学的違和

人間の身体の一次性徴は、妊娠8週目から発達し始めます。通常、11週目までには超音波検査で胎児の性器を判別できるようになります。しかし、脳が形成されるのは14週目から24週目にかけてです。神経発達に関する現在の主流な見解では、この10週間の間に胎児の血流中にテストステロンが存在するかどうか（Y染色体上のSRY遺伝子によって生成が始まるか、他の供給源から取り込まれるか）によって、脳が男性化するか女性化するかが決まるとされています。このプロセスによって、脳はエストロゲンを求めるパターンか、アンドロゲンを求めるパターンのどちらかに固定されます。

もしあなたの脳が一方の性腺ホルモン（たとえばテストステロン）を求めるように配線されているのに、身体がもう一方のホルモン（たとえばエストラジオール）を産生しているとしたら、脳内の化学物質の働きに不具合が生じる可能性があります。これによって、一種のブレインフォグ（頭にもやがかかったような状態）が生じます。思考力が低下し、全般的な不安や落ち着かなさに包まれるのです。これこそが、医療的なホルモン療法（HRT）によってしばしば和らぐ最初の2つの症状、すなわち**離人感と現実感喪失（DPDR）**の源です。

離人感とは、自分自身の身体から切り離されている感覚のことです。鏡に映る人物が本当に自分自身なのだと信じられなくなります。自分の身体の中にいる別の誰かを眺めているような気分になります。自分の身体に何が起きてもどうでもよくなり、体重の変化や体力づくりにも無関心になるかもしれません。自分を人生のあちこちへ運んでくれるこの肉の乗り物が、自分のものだという実感を持てないからです。

ジニア・ジョーンズ^{(Zinnia Jones)}は、離人感について次のように説明しています。

• 自分自身の思考、感情、身体から切り離され、疎外されているように感じる ―― 「感情があるのはわかっているけれど、それを感じられない」
• 自分が2つに分裂しているように感じる。一方は世界に参加して動いているふりをし、もう一方は静かにそれを観察している ―― 「歩き回っている身体があって、誰か別の人がただそれを眺めているだけ」
• 自分という存在が「非現実的」であるか、不在であるように感じる ―― 「自分というものがない」
• 世界が遠く、夢のようで、もやがかかり、生気がなく、色あせて、人工的で、奥行きのない絵のように、現実味のないものとして経験される
• 自分自身に没頭し、強迫的に自己を吟味したり、極端に思い悩んだりする
• 自分自身と、絶え間なく理路整然とした対話を続けている
• ベールやガラスの壁が、自分と世界を隔てているように感じる
• 頭に綿が詰まっているような、感情的または身体的な麻痺
• 主体性の欠如 ―― のっぺりとした、ロボットのような、死んだような、あるいは「ゾンビ」のような感覚
• 物事を想像することができない
• はっきりと考えることはできるのに、自分の思考や世界の経験から何か本質的なものが欠落しているように感じる
• 人生から切り離されている感覚があり、創造的かつオープンに世界と関わることが妨げられている

衣服や身だしなみについて、最低限の実用性だけを満たし、外見にほとんど気を使わなくなることもあるでしょう。逆に、外見に過剰にこだわるようになることもあります。なんとかして喜びを、自分の身体に対する誇りのような感情を少しでも呼び起こそうとして ―― しかし結局は、さらなる虚しさに直面するだけなのです。

自分の人生への執着がほとんどないため、身体の状態を気にかけなくなり、ことによると死すら恐れなくなるかもしれません。

現実感喪失とは、自分を取り巻く世界から切り離されている感覚 ―― 自分が知覚するものすべてが偽物であるという精神的な感覚のことです。

• ずっとそこにいたとしても、まるで誰かが自分の家を舞台セットとすり替えてしまったかのように、周囲の環境が異質で、見慣れないものに感じられる。
• 世界の中を進んでいくのが、ランニングマシンの上を歩いているように感じられる。自分が建物の間を通り抜けているのではなく、建物のほうが自分の周りを動いているように感じる。
• 大切に思っている人たちから、感情的に切り離されているように感じる。まるでガラスの壁で隔てられているかのように、あるいはその人たちが、本人を演じているだけの役者であるかのように。
• 周囲が歪んで、ぼやけて、色あせて、二次元的に、あるいは人工的に見える。または逆に、周囲の環境に対する認識や鮮明さが異常に高まる。たとえば、木の葉の縁がやけに鋭く感じられる、というように。
• 時間感覚の歪み。たとえば、最近の出来事が遠い過去のように感じられる。
• 距離や、物の大きさ・形の知覚の歪み。
• 自分の人生の出来事において、受け身の傍観者になっているように感じる。

もし『マトリックス』や『トゥルーマン・ショー』に強く共感したことがあるなら、あなたは現実感喪失を経験しているのかもしれません。これは、自分はこの社会に属していないという、別世界にいるような感覚として現れることもあります。ただ歩き回りながら、自分の超能力が目覚めるのを、あるいはホグワーツからの入学許可証を持ったフクロウが飛んでくるのを待っているような感じです。10代の頃の私は、『アウター・リミッツ』のあるエピソードに夢中でした。それは、ある少年が自宅の地下で宇宙船を見つけ、自分も両親も実は人間ではなかったと知る、という話でした。

DPDRは、感情の鈍化を伴うこともあります。笑ったりユーモアを感じたりすることはできても、心からの喜びを感じることはめったにありません。悲しみや喪失の瞬間には、ただ感覚が麻痺し、それを引き起こした出来事から解離してしまいます。これは逆の方向に振れることもあります。あまりに強い不安を抱えているため、感情の反応がきっかけに対して極端に不釣り合いになり、ほんの些細に見える出来事から激しく泣き出したり、暴力的に感情を爆発させたりしてしまうのです。

ここで重要なのは、DPDRは性別違和に特有のものではないということです。この状態は、慢性的なうつ病、強迫性障害、境界性パーソナリティ障害など、他のいくつかの精神疾患と併存します。DPDRそれ自体を単独で性別違和のサインと受け取るべきではありません。それは単に、何かがひどく間違っているという大きな警報にすぎないのです。また、見分け方さえわかれば、通常は外から見てもかなりわかりやすいものです。DPDRを抱えている人は、世界の中を動き回る際に、はるか遠くを見つめるような目をしている傾向があります。その目はあまりにどんよりと生気がなく、まるで抜け殻のように見えます。トランジションのタイムラインで最もよく見られるコメントのひとつが、目にどれほど輝きが戻ったか、というものです。

満ち引き

身体的違和や生化学的違和の強さは、体内の他の要因に大きく影響されます。それは内分泌バランスの働きによるものなので、そのバランスによっても操作されます。つまり、日によって強くなったり弱くなったりする可能性があるということです。たとえば、

• 血糖値が乱れていたり、甲状腺疾患があったりすると、違和が急増することがあります。
• 刺激薬の服用をやめたことでドーパミンの離脱症状が起きていると、違和が悪化することがあります。
• SSRI系の抗うつ薬を飲み始めてセロトニンの量が増えると、違和が和らぐことがあります。
• 精巣のあるトランスフェミニンな出生時に男性と割り当てられた者（AMAB）は、惹かれる気持ちや欲求に関連してテストステロンが急増することがあり、それによって違和が強まることがあります。
• 卵巣の働きを抑えていないトランスマスキュリンな出生時に女性と割り当てられた者（AFAB）は、月経周期の経過に伴ってエストロゲンやプロゲステロンが増減するため、周期の何日目にいるかによって違和が強まったり弱まったりします。

体内には連動して働くシステムが何十もあり、それらはすべて日々変動しながら、全体的な精神状態を操作しています。この全般的な違和は、他のすべての違和の影響を増幅させる可能性があります。ある日はミスジェンダリングされても何でもないことのように受け流せるのに、次の日には、そのたびに心臓を刺されるように痛むことがあります。ある日は鏡の中に自分自身が見えるのに、次の日には、かつての自分を見つめていることになります。

これをジェンダーフルイドな形で経験する人もいます。ある日は男性寄り、ある日は女性寄り、また別の日はどのジェンダーも感じない、あるいは両方を感じる、というように。一方、季節によって変わる川のようにこれを感じる人もいます。上流に降った雨で水かさが増すこともあれば、干ばつのせいでちょろちょろとした流れにまで弱まることもある、というように。

これらはすべて妥当な感覚です。ある日はとても強く違和を感じて、次の日には違和を感じなかったとしても、それはあなたが本当はトランスではない、ということを意味するわけではありません。

これは双方向に起こる

ホルモン療法（HRT）を受ければ必ず精神的健康が改善するのだと主張する、否定派の声を耳にすることがあるかもしれません。私自身、母にカミングアウトしたときにこれを言われました。「エストロゲンは誰でも幸せにするのよ」と。これはまったくの誤りです。シスジェンダーの人に交差ホルモン療法（HRT）を行うと、必ず違和が生じます。スピロノラクトンが男性にほとんど処方されない理由のひとつもこれです。抗アンドロゲン薬の作用が精神的な不安定を引き起こすからです。シスジェンダー女性の5〜10パーセントは多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）を患っています。これは卵巣がエストロゲンの代わりにテストステロンを産生してしまう状態です。そうした女性の誰かに、精神的な健康状態はどうだったかと尋ねてみてください。きっと、さんざん苦労話を聞かされることでしょう。

これを非常に強力に示しているのが、デヴィッド・ライマーの痛ましい事例です。生後7か月のとき、デヴィッドと双子の兄弟は、重度の包茎（包皮の皮膚疾患）を治療するために包皮切除術（環状切除術）を受けました。デヴィッドの手術はひどく失敗し、陰茎が破壊されてしまいました。そこで、腟形成術を行い、思春期にはエストロゲン療法を施したうえで、彼を女の子として育てるという決定が下されました。13歳になる頃には、彼は自殺願望を伴う深刻なうつ病に陥り、ひどく苦しんでいました。どれほど指導し、励ましたところで、男の子に女の子であることを楽しませることなどできなかったのです。両親が彼に事の顛末を打ち明けると、彼は男性としての装いに戻り、テストステロン療法に切り替え、10代を通じて男性へ戻るトランジションのために何度も手術を受けました。

自分が間違ったジェンダーで生きているとき、人はそれに気づくものなのです。

心理学者のジョン・マネーがデヴィッドの事例を監督しており、デヴィッドの養育において下された決定の大部分に責任を負っていました。名を上げようとしたマネーは、デヴィッドの事例を大々的に偽って報告し、自身の報告書の中でそれを完全な成功例だと称しました。その影響は今日にまで及んでいます。マネーの報告書は、インターセックスの乳児に生殖器の矯正手術を行うことが適切な対応である理由の例として用いられたからです。50年が経った今でも、子どもの生殖器を変えてそのジェンダーで育てさえすれば、それで定着するのだと信じている医師たちが存在しているのです。

これがインターセックスコミュニティの悲劇です。およそ60人に1人の割合で、何らかのインターセックスの状態で生まれてきます（ただし、そのすべてが生殖器に関係するものとは限りません）。インターセックスの子どもに対して行われる「矯正」処置は、しばしば機能や感覚、あるいはその両方の喪失につながります。そしてあまりにも頻繁に、医師たちは強制的に女性に割り当てることを選んできました。陰茎を作るよりも、外陰部を作るほうが容易だったからです。