アンドロゲンによる二度目の思春期 入門

男性化ホルモン療法（HRT）に何を期待できるか

これは、テストステロン（男性ホルモン）によるホルモン療法（HRT）を受けている、出生時に女性と割り当てられた（AFAB）トランスの人たちの体験談から集めた、医療的トランジションでの変化をまとめたものです。情報源はSNSやチャットルームです。そう、つまりこれはすべて個人の経験談（逸話的なもの）にすぎません。でも、トランスジェンダーの医学研究のほとんどは、これまで歴史的に逸話的なものでした——なぜなら、トランスジェンダーの医学研究に資金を出そうとする人がほとんどいなかったからです。

ここに挙げるのは、あくまで「起こりうる」変化のリストだということに注意してください。男性化ホルモン療法（HRT）を受けるすべての人が、これらすべてを経験するという保証はありません。あなたの年齢、遺伝、病歴、最初の思春期で女性化が進んだ度合い、そしてホルモンの投与法——これらすべてが結果に影響します。さらに、そこにはただの「ばらつき」もあります。身体は一人ひとり違いますし、現れるまでに何年もかかることもあるのです。

声の低下

アンドロゲンは声帯を構成する組織を厚く硬くし、声の高さ（ピッチ）を永久的に下げます。これはあまり速い変化ではなく、最初の数年をかけて少しずつ進みます。声の変化をまったく経験しない人もいて、これは人それぞれです。変化が劇的なものになることはありません。あなたがソプラノなら、いきなりバスになるわけではありませんが、コントラルトやテノールくらいまでは下がるかもしれません。

これは、あなたの声が自動的に男性のものとして聞かれるようになる、という意味ではありません。ピッチは、人が声をジェンダリングする要素のひとつにすぎず、話し方のほうがずっと大きな役割を果たします。共鳴を強め、話すスタイルを変えるには、ボイストレーニングが必要になるでしょう。

体温分布の変化

アンドロゲンは四肢への血流を増やし、手足を温かくします。そのため、男性は身体の中心部（コア）はより冷たく、口の中や体表の温度はより高くなります。基礎体温が上がるのに気づくこともあるでしょう。結果として、あなたは以前より暖かく感じるようになり、これまでのように何枚も重ね着するのは難しくなるはずです。寒い地域に住んでいる場合は、ふくらはぎを出しておくと、身体を冷やしすぎずに熱を逃がすのに役立ちます。

この変化はかなり早い段階で現れることが多く、身体がこの仕組みに慣れるまでは寝汗をかくものだと思っておいてください。

発汗の変化

上で述べた体温分布の変化に伴って、汗のかき方も大きく変わります。汗は頭、背中、脇の下にたまるようになります。汗をかく頻度も増えるはずなので、水分はいつも手元に用意しておきましょう。

体臭

最初に変わるもののひとつであることが多いのですが、汗や全身の体臭は、特に運動中にずっと強くなります。においは、酸っぱく、ムスクのような感じになります。時間とともに落ち着いていく傾向があります。

全身いたるところの体毛

アンドロゲンは、脚、股間、お尻、胸、背中、腕の体毛を大きく増やします。毛はより太く、長く、濃く生えてきます。これはおそらく顔の毛が生え始めるよりずっと前に起こります——顔の毛は生え始めるまでに1年以上かかることもあります。ロゲイン／ミノキシジルが助けになりますが、飲み込むと毒性がある（特に猫にとっては）ので注意してください。

男性型脱毛症

男性型脱毛症（MPB）は、テストステロンから代謝されるアンドロゲンであるジヒドロテストステロン（DHT）によって引き起こされます。体内のテストステロンが増えるとそれだけ多くのDHTが作られ、MPBに関わる遺伝子は頭皮の毛包への血流を減らし、毛包が死ぬまで締め上げてしまいます。何をしようと、いずれ生え際がいくらか後退する可能性は高いのですが、家系の男性に薄毛の人が多ければ、あなたにも同じことが起こると考えておいたほうがよいでしょう。これも、ミノキシジルが助けになります。

合成アンドロゲンであるナンドロロンはDHTに代謝されないため、脱毛が心配なら、テストステロンを直接使う代わりの有力な選択肢になりえます。ただし、DHTは性器の成長にとって重要なので、これは諸刃の剣です。

厚く脂っぽくなる肌

テストステロンは表皮を厚く丈夫にし、肌をきめの粗いものにします。エストロゲンの値が下がると、身体はコラーゲンをあまり作らなくなります。これにより肌はより丈夫に、そして乾燥するようになります（特に膝やひじ）。手、腕、脚の静脈がより目立つようになることもありますが、静脈瘤になるわけではありません。

顔と頭皮は脂っぽくなると思っておいてください。ニキビは悩みの種になりやすく、それは顔だけではありません。投与直後がいちばんひどくなる傾向があります。これはたいてい最初の数年が過ぎると改善していきます。

大きくなる手／足

長い期間（3〜5年）をかけて、手はより丈夫になり、たこができやすくなります。いずれは指輪のサイズを大きくする必要が出てくるかもしれません。

テストステロンはまた、靭帯や腱がより多くの水分を保つようにして、その柔軟性を変えます。時間とともに、足のアーチが下がることで足のサイズが大きくなることがあります。

厚く強くなる爪

アンドロゲンの存在によってケラチンの値が上がるため、手足の爪はどちらも時間とともに厚く伸びるようになります。

筋肉量の増加

アンドロゲンは筋肉の成長を促します。ボディビルダーのあいだでアナボリックステロイド（文字どおりテストステロンです）がこれほど一般的なのは、そのためです。運動をしなくても身体は自然と筋肉をつけていきますが、運動をすれば、特に腕と肩を中心に、かなりの増量が見込めます。気をつけてください。最初のうちは、自分の力加減がわからないものです。

上半身についた引き締まった筋肉は、肩と首のラインを作り変え、より男性的なシルエットを生み出します。また、身体の脂質を処理する能力も高まり、体重を減らしやすくなります。

脂肪の再分布

エストロゲンが身体に脂肪を太もも、お尻、腰に蓄えさせるのに対し、アンドロゲンは脂肪を主にお腹に蓄えさせます。テストステロンを始めると、身体はこのアンドロゲンのパターンに従うようになるので、新しくつく脂肪はお腹に蓄えられ、体重が減るときは全体から減っていくと考えてよいでしょう。胸、太もも、お尻の脂肪は、筋肉がつくにつれて少しずつ移っていきますが、これにはかなり長い時間がかかることもあります。

顔つきの変化

体脂肪の移動とともに、顔の脂肪も動きます。首、あご、あごのライン（フェイスライン）がふっくらしてくる一方で、唇や頬の上のほうはしぼんでいきます。長期的には、目の色も変わって薄くなることがあります——テストステロンが虹彩の色素を褪せさせるためです。

これは非常に繊細でゆっくりと進む変化で、何年もかかるため、まったく何も変わっていないように思えてしまいがちです。いちばん大きな変化は3年目と4年目に起こるようです。比べられるように、自撮りをしておきましょう。

カフェイン・アルコール・向精神薬への耐性の増加

体の質量が増えるということは、化学物質を薄める血液も増えるということです。テストステロンが増えると代謝率も上がり、血流から毒素が取り除かれる速さが増します。

心の変化

「生化学的違和」のセクションで扱ったように、脳は特定のホルモンプロファイルに合わせて配線されていることがあり、合わないプロファイルで動かすのは、バッテリーの少ないノートパソコンや、過熱したプロセッサを使うようなものです。ホルモン療法（HRT）を始めると、ほぼ例外なく、最初の2週間以内に離人感・現実感喪失（DPDR）の症状がおさまります。心の霧（メンタルフォグ）が晴れ、複雑な物事に集中するのが楽になります（ただし、ADHDなど、ほかに認知処理上の難しさを抱えていない場合の話です）。

ADHD

ADHDがある場合、症状にいくらか変化が出ることがあります。アンドロゲンはドーパミン受容体の働きを増幅するので、テストステロンが増えると脳内でドーパミンが活性化しやすくなります。ドーパミンは、脳の短期記憶であるワーキングメモリのふるまいにおける鍵となる神経伝達物質です。ワーキングメモリが増えれば、気が散りにくくなり、認知負荷を維持するのが楽になるかもしれません。

ところが、エストラジオールはドーパミンの産生を促すので、エストロゲンの値が下がると、脳が使えるドーパミンは減ってしまいます。症状は改善するどころか、悪化するのです。

感情の広がり

DPDRがやわらぐと、ほぼ例外なく、感情やその調整の幅がぐっと広がります。感情はいくらかコントロールしやすく、抑えやすくなり、その場で一気に圧倒されることが減ります。ただし注意してください。感情を抑え込むのは、トラウマを生むとても手っ取り早い方法です。

一方で、感情を表に出す力は弱まることがあります。テストステロンを始めてから泣けなくなる人もいますが、これは誰にでも起こるわけではなく、Tの用量の強さと関係している可能性があります。その理由はよくわかっていませんが、アンドロゲンが感情処理に関わる脳の部位の働きを変えることを見出した研究もあります。もし泣く力を失ったとしても、脳がより慣れてきて、二度目の思春期を抜けるにつれて、やがて戻ってくることもあります。健康的に泣くための方法を見つける助けとして、セラピーが役立つこともあります。

感情の調整がうまくいかなくなるのは、投与（注射やジェル）の直前と直後がもっとも多く、辛抱が利かなくなったり、攻撃性が増したりします。

食欲／食べられる量の増加

お腹がすくようになります。テストステロンは身体の代謝を大きく押し上げますし、筋肉量が増えればそれだけ養うものが増えるので、カロリーを消費するのが速くなります。

睡眠

不眠に悩んだり、覚えていられる夢が減ったりすると報告する人もいます。とはいえ、これは決して誰にでも起こることではなく、逆に眠気が強くなって、よく眠るようになる人もいます。

自信

テストステロンには、強い自信を引き出す働きがあることが知られています。問題があまり大きく感じられなくなり、自尊心は強まり、不安は減ります。多くの人が、議論を切り出しやすくなり、対立に直面しても声を上げ、自分のために主張しようとする気持ちが強くなったと報告します。これは、より敵対的になったり、けんか腰になったりするという意味ではありません。ただ単に、くだらないことへの我慢の閾値が下がる、というだけのことです。

外向性

あらゆるタイプのトランスの人が、トランジションのあとにずっと社交的になったと感じるのは、とてもよくあることです。これは、これまで人格の大部分を抑え込まなくてよくなったというだけのことかもしれませんが、先ほど述べた自信もまた一役買っています。

性器の変化

すべての性器は、同じ組織から作られています。それらは、胎児の発生の過程で違うふうに組み立てられているだけなのです。これらの組織のふるまいの多くは、身体が動かしているホルモンによって調整されています。皮膚の分泌、質感、感度、勃起のふるまい——これらはすべてホルモンの現れです。つまり、アンドロゲンを加えると、これらの組織は、たとえ実際にはそうでなくても、ペニスや陰嚢の形をしているかのようにふるまい始めるのです。

ボトムグロース（陰核の成長）

（上で述べた）DHTは、性器の内部にある勃起組織の発達に決定的な役割を果たします。テストステロンの増加にともなってDHTの値が上がると、スキーン腺（女性前立腺と呼ばれることもあります）が腫れます。これによって陰核（クリトリス）の中で不規則な勃起が起こり、勃起組織が成長します。成長の度合いは人それぞれですが、1〜3インチ（約2.5〜7.6センチ）ほどがよくみられます。

潤いの減少

陰核包皮や陰唇は、時間とともに乾燥して厚くなり、内側の陰唇（小陰唇）にも毛が生え始めることがあります。自分自身からの潤いは大きく減ることがあり、時間が経つにつれて挿入が痛くなることもあります。裂けたり出血したりしないように、ローションを多めに使ってください。

婦人科の医療者やかかりつけ医に、腟用エストロゲンについて相談することもできます。こうした製品に使われるエストロゲンの量はごくわずかなので、テストステロンの効果を妨げる心配はありません。

絶頂時の分泌量の増加

前立腺が腫れると、それにともなって前立腺液も増えます。これまで潮を吹かなかった人も、今では吹くようになるかもしれません。

感度と反応の変化

性感を呼ぶ刺激は、陰核（クリトリス）の先端や、その軸（シャフト）をなでることに、より集中するようになるかもしれません。一般に、振動よりも摩擦のほうが心地よくなることがあります。皮膚が薄くなることで、腟への挿入時の感度がより高まったと報告する人もいます。

萎縮

腟や子宮の萎縮は、最初の5年以内に起こることが多く、子宮摘出（ヒステレクトミー）が必要になることもあります。萎縮のサインとしては、下腹部の深いうずきや、ほかの生理の症状をともなわない痛みのある痙攣（特に性交のあとに起こるもの）などがあります。腟の萎縮は、腟用エストロゲンや、出生時に男性と割り当てられた（AMAB）トランスの人が腟形成術のあとに使うのと同じ腟ダイレーターを用いることで防ぐことができます。

パップテスト（子宮頸がん検査）の変化

体内の性器に、良性の前立腺組織が少量できることがあります。それは、数個の細胞程度のものから、「よく発達した」腺まで、さまざまです。臨床上の用語では、アンドロゲン関連前立腺化生と呼ばれます。これらの前立腺細胞は、パップテストで見つかった場合、HPVが作る病変と取り違えられることがありますが、HPVとは違って、前立腺化生の細胞は医学的に正常に見え、がんのリスクにもならないようです。必要なら、生検ではっきりと見分けることができます。

上で述べた潤いの減少や萎縮は、パップテストを物理的に行いにくくすることもあります。十分な検体を採るために、医療者がより強く力を加えなければならないこともあるでしょう。医療者は、検査の痛みを減らすために、より小さなクスコ（腟鏡）を使うことができます。自分で子宮頸部をぬぐわせてくれる医療者もいますが、必ずそうしてもらえるとは限りません。

性欲の増加

性欲（リビドー）は、最初の1〜2年はまず間違いなく天井知らずに高まり、効果は投与の直後がもっとも強くなります。性行為のあいだに、これまでより積極的になったり、支配的だったり／タチ（トップ）になりたいと感じやすくなったりするかもしれません。

オーガズム

オーガズムの「かたち」が変わることがあります。じわじわと広がっていくというより、股間からの爆発のように襲ってくるのです。

惹かれる気持ち

テストステロンには、視覚的な刺激からの性的興奮を高める働きがあることが示されています。そのため、自分が好む性別の人に、これまでより早く気づくようになるかもしれません。特に、ガイネフィリア（女性的なかたちに惹かれること）の傾向がある場合はそうです。

月経の停止

体内のアンドロゲンが増えると、視床下部は卵巣をコントロールするホルモンの産生を抑えるようになります。これにより、使えるエストロゲンの総量が減り、排卵が止まることもあります。排卵がなく、FSH（卵胞刺激ホルモン）の値が低いと、子宮は内膜を作って排出しようとしにくくなり、出血が止まります。

ただし、ほかの生理の症状は引き続き経験することがあります。視床下部は、月の周期のほかの面を出し続けることがあるからです。これは、子宮を完全に摘出したあとでも続くことがあります——よくあることではありませんが。

**ただし、これはあなたが不妊になったという意味ではありません。**月経がなくても、排卵は依然として起こりえます。さらに、テストステロンをやめれば、眠っていた卵巣たちもまた目を覚まします。死んでしまったわけではないのです。